Pilonidalna bolest

Pilonidalna bolest znači stečeno stanje blisko povezano sa prisustvom slobodne dlake u glutealnom rascepu (rima glutei). Dlaka zarobljena u glutealnom rascepu traumatizuje kožu i prodire u dubinu tkiva. Organizam reaguje odbrambenom reakcijom, stvara se granulom oko dlake, što dovodi do hroničnog upalnog procesa, koji se klinički manifestuje bolom i vlaženjem u toj regiji. Dalje komplikacije su stvaranje gnojne kolekcije (abscesa) i kožne fistule.

Bolest uglavnom pogađa mlađu populaciju i retko se javlja posle 45 godine.
Dijagnoza se postavlja kliničkim pregledom. Ako je pravac širenja fistuloznog kanala prema anorektalnoj regiji, što je ređi slučaj, potrebno je uraditi i proktološki pregled.

Lečenje

• pilonidalni sinus bez simptoma se ne leči
• akutna faza tj. apsces se luči klasičnom hirurškom incizijom
• hronična pilonidalna bolest se leči hirurškim metodama. Ako ne postoji gnojna kolekcija preporučuje se kao pomoćno lečenje preoperativna laserska epilacija dotične regije koja može po potrebi i da se ponovi, što će smanjiti mogućnost nastajanja recidiva
• osnovna metoda lečenja pilonidalne bolesti je hirurška ekscizija. Široka ekscizija i otvoreni tretman dovode do produženog zarastanja rane i povećanja stope recidiva. Zato volumen ekscidiranog tkiva treba ograničiti na apsolutno neophodno. Ekscizija i zarastanje rane u srednjoj liniji (rima glutei) je takođe povezan sa produženim morbiditetom i povećanjem stope recidiva. Zato se rade takozvane asimetrične ekscizije sa Limbergovim režnjem ili režnjem po Karidakisu.

Minimalno invazivno hirurške procedure:

• kao minimalno invazivni postupak, pilonidalni sinus se može tretirati kristalima fenola koji se posle lokalne anestezije ubacuju u pilonidalnu cistu i sa njom povezan fistulozni trakt
• endoskopska operacija može da se izvodi, ali je oprema dosta skupa i za sada nije naišla na masovnu upotrebu
• laserska operacija kao minimalno inavazivna može se raditi hirurškom procedurom koja je slična pit picking operaciji gde se toplotna energija lasera usmerava u sinusnu šupljinu i fistulozni kanal. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji u uslovima ambulatne hirurgije.
• “Pit picking” operacija je minimalno invazivna operacija i vrlo je popularna u poslednje vreme u zapadnoj Evropi. Izvodi se u ambulantnim uslovima, u lokalnoj anesteziji. Traje desetak minuta, nema šivenja rane, nema drenova, kao ni skupih obloga za previjanje. Nije neophodno prepisati antibiotik. Rane zarastu za 15 dana. Estetski efekat je odličan. Postupak se može po potrebi ponoviti u ambulantnim uslovima.

Dr Predrag Đorđević